当归六黄汤：李东垣治盗汗的滋阴泻火智慧
提到盗汗，中医临床绕不开李东垣在《兰室秘藏》中留下的当归六黄汤。书中直言其为治盗汗之圣药，这个圣字背后，藏着对阴虚火扰病机的精准把控，也暗含组方“补泻兼施、标本兼顾”的深层逻辑。
要想理解当归六黄汤，先得理清盗汗的核心病机。正如《成方便读》所释：“醒而汗出为自汗，属卫阳虚不固；睡而汗出为盗汗，乃营阴虚火扰”。
人入睡后，卫气入里行于阴分，本就虚弱的营阴难以制约体内伏火，火迫津液外泄，便成盗汗；清晨醒来卫气归表，气机固摄如常，汗出自止。
这种昼止夜出的特征，直指阴虚为本，火扰为标的病理本质——若只滋阴不泻火，伏火仍会耗伤阴液；仅泻火不滋阴，阴亏难复则火邪易再生，这正是当归六黄汤组方的出发点。
再看方药配伍，七味药看似简单，实则层层递进。
君药选用当归配生地黄、熟地黄，三味药直指阴虚核心：当归入心经，能引生地、熟地之滋阴养血之力直达营分，补心液、填阴精，从根本上修复被火邪耗伤的阴液；生地偏凉，清热凉血以助泻火，熟地偏温，滋阴填精以固根本，二者一凉一温、一泻一补，既防纯凉伤阳，又避纯温助火，恰好贴合阴虚火扰的复杂病机。
臣药黄连、黄芩、黄柏三味苦寒之品，堪称泻火金三角：黄连入心，清泻心火——因汗为心之液，心火得清则汗液不被妄迫；黄芩入肺，清上焦虚火，防火邪上炎耗气；黄柏入肾，清下焦相火，阻火邪下耗肾精。
三药分入三焦，精准清泻阴中伏火，既解火扰之标，又为阴液再生扫清障碍，与君药滋阴形成补泻同步的闭环。
最妙的是佐使药黄芪的运用。很多人疑惑：滋阴泻火方中为何加补气的黄芪？
实则这是李东垣的未病先防之思——阴液得补、火邪得清后，营卫之气仍需加固：若仅滋阴泻火，卫气不固则汗出虽止却易复发，黄芪益气固表，既能助当归、二地滋养营阴（气能生血），又能加固肌表屏障，让阴复火清的效果得以巩固，真正实现标本兼治。
临床运用时，当归六黄汤并非一成不变，需随证加减方能显效。
若阴虚较甚，出现潮热、口干咽燥明显，可加玄参、麦冬、地骨皮，增强滋阴清热之力——玄参滋阴降火，麦冬养阴生津，地骨皮清虚热、退骨蒸，直击阴虚内热的核心症状；
若火热内盛，见心烦、口苦、舌红苔黄，可添知母、石膏，知母清热泻火兼滋阴，石膏清泻实火且生津，二者合用强化泻火之力，又不耗伤阴液；
若气虚显著，伴乏力、气短、神疲，加人参、白术，人参大补元气，白术健脾益气，通过补脾胃之气助气血生化，让滋阴泻火的同时，机体正气得以恢复。
如今再看当归六黄汤，它不仅是治盗汗的名方，更体现了中医整体调理的思维：
不局限于止汗的表象，而是从滋阴、泻火、固表三个维度入手，既解决当下的火扰之标，又修复根本的阴虚之本，还加固卫表以防复发。这种补而不滞、泻而不伤、固而不敛的配伍智慧，正是其历经数百年仍为临床常用方的核心原因，也为后世治疗阴虚火旺类病症提供了经典范式。
