如何衡量卵巢的储备功能呢?
请记住口诀:ABCTEF
A可以代表年龄和抗苗勒管激素(AMH)。年龄增长导致卵泡数目下降、卵子质量下降、AMH下降、FSH上升、FSH/LH上升、睾酮下降、卵巢储备减低。但是,外观年龄不等于实际年龄,生理年龄不等于生殖年龄。FSH与年龄正相关,雌激素与年龄负相关。35-39岁女性:3个周期试管婴儿持续妊娠率(CCR)约35.9%,5个周期约38.7%;40-45岁女性:3个周期20.2%,5个周期CCR约20.2%;45岁以上妊娠非常困难;
43岁以上试管婴儿活产率明显下降,约为1.1%。
AMH是生殖年龄计时器。目前AMH 和窦卵泡数 (AFC)更适合预测卵巢反应。AMH预测卵巢低反应(获卵≤3个)界值0.75ng/ml,曲线下面积(AUC)=0.79,敏感度、特异度分别为67.3%、80%。汉族女性18岁后 AMH 值开始逐年下降,50岁后接近0。AMH 反应的是≤5mm 所有生长卵泡。AMH 正常参考值为2.6~6.8ng/ml,多囊卵巢综合征(PCOS)、颗粒细胞瘤时 AMH有时可>7ng/ml;卵巢储备功能减退时 AMH可80pg/ml(300pmol/L)提示卵巢低反应,基础E,升高伴随黄体酮高,提示前一周期黄体退化不全。硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)是主要由肾上腺合成的类固醇激素,在含有硫酸酯酶活性的组织中,DHEA-S能够转化为非类固醇的DHEA。DHEA 和DHEA-S可能部分的新陈代谢为活性雄激素以及雌激素,血清以及血浆中 DHEA-S 是所有类固醇中最高的。DHES、睾酮和一些其他雄性激素被用于评估肾上腺功能和区分肾上腺对雄激素分泌过多状态由睾丸还是或卵巢引起的。
F 是指 FSH,FSH>8U/L 提示自然妊娠率下降,每升高1U/L,下降约7%,FSH≥15U/L,IVF获卵数少,周期取消率升高。卵巢功能减退患者中,缺乏雌激素负反馈作用,FSH 出现升高,而早于LH升高,出现FSH/LH 比值升高。这里插一句,卵泡的周期变化是从始基卵泡(经过9个月 窦前卵泡(又经过65天)、突卵泡(募集阶段,又经过20天),数后才发展成排卵前的主导卵泡。前面两个卵泡期不依赖FSH,后面三个卵泡阶段因对FSH 有依赖反应,可受外源药物控制。对就诊路途通远、不能按时来医院检查的患者,可用排卵试纸测量尿LH的峰值,这就方便多了。半定量排卵试纸是介于定性和定量之间,通过与比色卡比对,给出一个LH参考范围。如LH持续在20~45,也就是半定量一直阳性,但是没有明显峰值,并且持续的时间比较长(2~5天),这个时候考虑可能卵泡黄素化了。
