很多人不理解，翳院不是应该一本万利，怎么可能发不出来工资呢？其实原因是这样，翳保局的钱报销不出来了。比如一个翳院这一年医保报销了1.5亿，但是并不会给你这么多。 公立医院的账目这些年越算越紧，原本被大家认为赚钱轻松的行业，如今连工资都变得不那么稳当。这一切的变化，先是药品和高值耗材变得便宜得出奇。 以前，一个耗材能卖上几万块，现在几千元就能买到，医院一点利润都捞不到。药品也是，集采过后一刀切，医院连最基本的进货差价都没了，这一大块进项直接被砍掉。没了药品和耗材的“油水”，有人自然以为还能靠服务赚钱。 可是医院的检查费、手术费这些项目，收费标准年年不变，进来多少都很难抵消掉实际的人工和材料消耗。原来那些服务“亏空”还能用药品收入补补，现在补贴全没了，医院主业也渐渐变得吃力。 最关键的一步，还得看医保的钱怎么发。大多数人觉得看病刷医保就是花多少报销多少，其实里面的门道比外头复杂多了。 医保局每年开头都会订一个报销总盘子，不管医院一年接待多少病人，只发确定的那一笔额度。前半年病人多了，额度可能下半年就捉襟见肘，剩下的花销超出了没地报，只能医院自己扛着。 这种“钱袋锁死”，说穿了就是省里给医院上了一把安全锁，治病不敢放开手脚，每多救一个人，医院账上就险些要见红。 同时医保改革又来一波新操作，像那些按照病种给“一口价”的标准，遇到病情复杂或住院久的病人，实际花掉的钱早把标准冲得透透的，高出来的费用只能医院硬撑。 医生不单要治病，还得天天盘算花销，生怕超支影响绩效，压力一天比一天大。医院靠财政拨款的比例小得可怜，更多时候只是自己摊着成本，日常工资交水电修东西，全都要自己想办法。 这些压力最直接传到医护人员身上，工资没着落，绩效常常少发，有些科室甚至开始动摇队伍，有医生考虑离开或者干兼职。 整个系统像被按下了暂停键，医护的心态也难再平稳，每天担心会不会工资难发，情绪越发紧张。 说到底，医院不仅担着救死扶伤的责任，还必须像企业一样算算盘，把每一笔钱都掂量着花。公益属性和经济压力死死对撞，系统内一旦绷得太紧，受害的绝不仅仅是医护，更是每个需要医疗保障的人。
