2023年12月4日，广西26岁男子何某乖因幻想邻居“作法”害己，持改装射钉枪射杀两名六旬老人。他提前网购材料改装枪支，瞄准头部。案件审理中鉴定结果有变，一审死缓，2025年12月17日二审改判死刑立即执行。此案凸显了精神病辩护在司法实践中的复杂性。虽然精神疾病可能影响行为人的认知能力，但何某乖的作案过程表明其控制力未受实质性削弱。二审改判死刑体现了对犯罪行为的严惩，同时也为类似案件提供了“精神疾病与刑事责任能力”的司法论证范本。何某乖的极端行为源于病态幻想，但其危害性不亚于故意杀人。案件提醒社会需加强对精神疾病患者的早期干预和监管，避免类似悲剧发生。此外，公众对“精神病免责”的争议也需理性看待，司法应平衡保护人权与维护社会安全。二审判决书首次详细论证精神疾病对作案控制力的影响，展现了司法技术的精细化。这种论证方式有助于减少“以病脱罪”的滥用，也为未来类似案件的审理提供了参考。此案不仅是法律问题，更是社会问题的缩影，值得司法界和公众深入反思。