里急后重的病机核心是气机不畅。大肠的传导功能，依赖气的推动。当湿热或寒湿之邪蕴结于大肠，阻滞气机，就会导致欲便不得便的状态。气滞则腹痛，气陷则后重。这种拉不多不是大便干结，而是肠道被湿浊黏滞堵塞，气机不能顺畅下达。