新辅助治疗后肿瘤消失了，手术白做了？答案恰恰相反
 
有些胃癌患者做完新辅助治疗，手术切下来的组织送去病理科，结果出来：没有癌细胞。家属第一反应不是高兴，是懵，那这刀白挨了？
 
先说答案：绝对不白做。病理完全缓解，英文缩写PCR，是医生最想看到的结果之一。这意味着术前化疗或靶向治疗把原发灶和淋巴结里的癌细胞全清干净了，肉眼看不到，镜下也找不到。
 
为什么说这手术值？三个理由。
 
第一，彻底清扫。局部淋巴结和隐匿的微转移灶被一并清除，这些是影像学发现不了的隐患。病理切干净了，远期复发概率显著降低。第二，预后占优。达到PCR的患者，5年生存率远高于没达到的。这是硬指标。第三，术后治疗减负。部分PCR患者化疗周期可以缩短甚至减少，随后的药物副作用也跟着减轻。
 
那有人会问：直肠癌不是可以“等待观察”吗？肿瘤打没了能不做手术，胃癌为啥不能学？
 
确实，直肠癌部分患者达到临床完全缓解后，国内外指南认可“等待观察”，5年生存率和手术相当。但胃癌不能照搬。原因四个。
 
胃癌生物学行为更凶险，容易淋巴结转移，尤其容易腹膜转移，一旦腹膜转移，预后直线下降。胃癌新辅助治疗的总体缓解率，不如直肠癌。评估手段精度不够，胃镜加CT对胃癌的临床完全缓解评估，不像直肠癌那么准，你说“看上去没了”，不等于“真没了”。最关键的一条：直肠癌复发还能做补救手术，胃癌一旦复发，补救机会极少。
 
所以无论国际NCCN指南还是国内CSCO指南，对胃癌新辅助治疗后的标准推荐仍是D2根治手术，不建等待观察。只有极少数特殊情况，高龄、心肺肝肾功能不能耐受手术，或dMMR型对免疫治疗敏感的患者，才可以在严密监测下暂时不手术。
 
总结一句：胃癌新辅助治疗后肿瘤消失了，恰恰说明治疗效果好，此时手术是趁胜追击，彻底清扫战场，为长期生存加上最稳固的一道保险。