结肠息肉内镜下切除抗凝/抗血小板药物停药规范一、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）1. 单用阿司匹林（心脑血管一级预防、稳定冠心病）普通息肉/小息肉（＜10mm，EMR/冷圈套）：无需停药，术中充分止血即可大息肉、ESD、多发息肉、可疑早癌、创面大：术前停5～7天，术后无出血3天恢复2. 氯吡格雷/替格瑞洛（单药抗板）氯吡格雷：术前停7天替格瑞洛：术前停5天术后创面稳定、无渗血3～5天重启3. 双联抗血小板（DAPT：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，支架术后1年内）严禁自行停药，心内科联合评估冠脉支架＜12个月：尽量推迟择期息肉手术；必须做则心内科监护下调整方案支架＞12个月稳定冠心病：可短期停氯吡格雷/替格瑞洛，阿司匹林酌情保留方案参考：保留阿司匹林，P2Y12抑制剂停7天二、口服抗凝药（华法林、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班）1. 华法林1. 术前：停5天，术前1天复查INR，目标INR＜1.52. 高血栓风险（房颤CHA₂DS₂-VASc高、机械瓣膜、近期血栓）：桥接低分子肝素3. 术后无出血：24～48小时恢复华法林2. 新型口服抗凝药NOAC（利伐沙班、阿哌沙班等）每日1次（利伐沙班20mg）：术前停48小时每日2次（阿哌沙班）：术前停24小时肾功能不全（eGFR＜50）延长停药至48～72h术后无活动性出血：24～48小时重启三、特殊高血栓风险人群（房颤、机械瓣膜、近期心梗/支架、VTE病史）1. 不建议长时间完全停药，多采用药物桥接或保留阿司匹林单药2. 息肉巨大、ESD、大面积黏膜剥离出血风险极高者，需心内科/血管科共同制定停药窗口期3. 急诊息肉出血：不等待停药，内镜下止血联合逆转抗凝药物四、术后恢复服药时机通用原则1. 冷圈套小息肉、无渗血：术后24h即可恢复抗板/抗凝2. EMR、大息肉、热切除、创面有渗血：术后观察3～5天，无便血、腹痛再恢复3. ESD大面积剥离：延长至术后5～7天再重启抗凝