口渴、多尿、多饮，这套症状几乎人人都知道是糖尿病的信号。等到这些症状明显的时候，血糖往往已经高到一定程度了，这不叫早发现，叫晚发现。

真正让内分泌科医生揪心的，是那些反复出现却一直被忽视的前期异常，它们比口渴早出现几年，却总是被患者归结成"最近太累了"或者"年纪大了"，就这样耽误了最佳干预时机。

这个症状特别容易被错过，毕竟生活节奏快，谁都有累的时候。但糖尿病导致的乏力有个很具体的特征，不是偶尔觉得累，而是持续性的、不因休息而缓解的疲惫感，明明睡够了八个小时，早上起来还是提不起劲，做什么都懒，连说话都觉得费力。

血糖长期偏高时，胰岛素功能出现障碍，细胞无法有效摄取和利用葡萄糖供能，身体陷入一种能量供给不足的状态。血糖高不等于细胞有能量用，恰恰相反，能量代谢出了问题，细胞反而处于"饥饿"状态。

国内针对2型糖尿病患者的调查数据显示，超过60%的患者在确诊前六个月内，曾持续出现不明原因的乏力，但几乎没有人因为这个主动去检查血糖。

眼睛出问题，多数人第一反应是去眼科配眼镜。但如果换了眼镜度数还是不稳定，视力时好时坏，就要认真考虑是不是代谢出了问题。高血糖会改变眼部晶状体内的渗透压，导致屈光度发生波动，这才是血糖不稳定时视力反复变化的根本原因，跟近视加深是两回事。

更值得警惕的是糖尿病视网膜病变，这是糖尿病最常见的慢性并发症之一，同时也是全球范围内工作年龄段人群视力损害的主要原因之一。

该病进展非常隐蔽，早期几乎没有任何感觉，视网膜上的微血管已经开始受损，患者却完全不知情，等到出现明显视物模糊甚至黑影飘动时，病变往往已经进展到中重度阶段，干预难度大幅上升。

这个症状组合，在临床上叫反应性低血糖，是2型糖尿病早期或糖尿病前期的经典信号之一。先从胰岛功能开始受损，胰岛素分泌出现延迟，餐后血糖先冲高，之后胰岛素才大量释放，而且分泌量过多，导致餐后三到四小时血糖骤降，于是就出现了心慌、手抖、冒冷汗、强烈的饥饿感。

临床上也把这个现象称为迟发性胰岛素高分泌，胰岛还在工作，但时机错了，分泌节律已经紊乱。很多人把这个当成低血压或者饿过头了，吃点东西就解决，殊不知每次这样处理，都是在掩盖一个代谢异常的信号。

如果餐前心慌手抖的情况每周都出现，认真查一次餐后两小时血糖和葡萄糖耐量试验，是很有必要的。

高血糖环境对免疫系统的损伤相当具体，血糖升高会直接抑制中性粒细胞的趋化能力和吞噬功能，白细胞战斗力下降，细菌和真菌就容易反复滋生。

临床上常见的情况包括：反复发作的泌尿系感染、皮肤疖肿反复起、口腔溃疡迁延不愈、脚气总是治不好、女性外阴阴道炎反复发作。如果以上情况同时存在两三种，绝不是免疫力弱那么简单。

伤口愈合慢，涉及的机制更复杂，高血糖影响微循环，末梢血管收缩，组织供血变差，修复所需的营养和氧气送不到位，加上白细胞功能减弱，感染控制困难，伤口就容易迁延不愈。

正常人一个小伤口两三天收口，血糖长期偏高的人可能要两到三周，这个差距不容小觑，因为一旦发展成糖尿病足，治疗代价会成倍增加。

手脚发麻、有蚂蚁爬感、脚底踩棉花的感觉，这些是糖尿病周围神经病变的典型表现。其发生机制涉及多个层面，慢性高血糖激活多元醇代谢旁路，神经细胞内山梨醇和果糖堆积。

氧化应激加剧，神经营养血管受损，神经纤维逐渐变性。这类损伤是不可逆的，发现得越晚，功能恢复的可能性越低。

皮肤瘙痒的来源有两方面，高血糖刺激皮肤末梢神经导致瘙痒感异常，以及糖尿病引起皮脂腺分泌减少、皮肤屏障功能下降，全身皮肤干燥脱屑，小腿、背部、外阴等部位尤为明显。

糖尿病患者出现皮肤相关症状的比例达到30%至70%，但被正确归因于糖尿病的比例远低于此，大多数患者都当作皮肤病在皮肤科绕了一圈又一圈。

临床上把血糖调节开始出问题到最终确诊为糖尿病的这段时间叫做糖尿病前期，全国目前糖尿病前期的人数估计超过3.5亿，大多数人对此完全不知情，正常生活着，直到哪天查出来血糖已经高了好几年。

有家族史、年龄超过40岁、体重偏重尤其是腹部脂肪堆积明显的人群，空腹血糖正常不代表没事，因为糖尿病前期的特征往往是餐后血糖先升高，空腹可以完全正常，单查空腹血糖会漏掉很大一部分人。身体给出的信号，值得被认真对待，别等到口渴得难受才想起来查血糖。

参考文献：

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