张锡纯此方，能处理好气血关系，既补又降又敛，让病机自然化解！
保元清降汤是张锡纯医案中著名的方剂之一，用于治疗吐血、衄血的证型。
张锡纯指出，这类病人往往下元虚损，中气衰弱，冲气、胃气因虚而上逆。脉象弦而硬急，看起来似乎很有力，但实际上是虚里夹实，很容易被误判。如果误认为实热而用寒凉药止血，表面上血可能止了，但血分被寒凝，将来容易出现瘀血或劳瘵。
方中主要有野台参、生赭石、芡实、山药、白芍、牛蒡子和甘草等药。张锡纯强调，野台参补中气，让脾胃运化功能增强；生赭石镇冲降逆，使上逆的胃气安定下来；芡实、山药健脾固肾，帮助中气稳固；白芍收敛调和血分，牛蒡子顺气止呕，甘草调和诸药，保证方剂协调而不冲突。整体思路就是“补而能降，降而不伤”，让气血自然安稳。
张锡纯在医案中记载，友人毛仙阁曾遇到一位少年，吐血反复不愈。前医虽一度治好，但又复发。仙阁诊脉发现弦而有力，认定是冲胃之气因虚上逆引起，于是在吐血方中重用半夏和赭石降逆，同时用白芍、牡蛎收敛冲泻热，再加人参补中气，使中气充足为诸药提供依托。第一次服药血就止住了，再服脉也恢复平和。其他医者都觉得奇怪，仙阁解释，这是下元虚损导致冲气上逆，脉象看似有力，实则非实热。
张锡纯强调，如果误把这种脉象当作实热去用苦寒药凉血，表面血虽止，但血分被寒凝，容易留下瘀血或日后劳瘵。
这方中用赭石、半夏镇冲气，又用白芍、牡蛎收敛固血，让冲逆得到安抚，血得以守住，不会再上逆。治疗的关键不是直接止血，而是先安中气，让血随气而稳，这正体现了张锡纯“气安而血自安”的治疗理念。
在张锡纯的观点中，“血为气之配，气为血之主”。保元清降汤的妙处就在于处理好气血关系，既补又降又收敛，让病机自然化解。
人参在方中起到大力补气作用，为其他药提供依托，降者顺，敛者固，整个方剂形成稳固体系。血自安，吐血自然停止，这体现了张锡纯对气血关系的深刻理解。
在具体操作上，仙阁遵循张锡纯的医案思路，重用半夏和赭石降逆，白芍和牡蛎收敛固血，人参补中托底，做到“补而不滞，降而不伤”。这一方法让少年病情迅速得到控制，其他在场医者看到疗效都非常佩服，认为这种方法闻所未闻，却符合中医理法。
保元清降汤在张锡纯医案中展示了独特的治疗逻辑：先稳冲气、降逆，再固血收敛，最后补中气辅助诸药，使吐血问题从根源得到控制，同时恢复脏腑气血功能。气血平衡、脉象安和，病情自然缓解。
