张锡纯组方，既能清又能补，既能固又能通，刚柔并济的用药思路！清肾汤是近代中医大家张锡纯的名方，用来治疗小便频繁、疼痛、涩滞、遗精白浊等症状。张锡纯认为，这些问题往往不是单纯虚弱造成的，而是下焦肾经里有“实热”。当火热积在肾中，就会扰动精室，使精液外泄，小便也会变得短、涩、痛。清肾汤的核心思路，是清泻实热、固摄精气，让肾气恢复正常升降。方子虽然平实，却非常讲究药性的搭配。方中以知母和黄柏为主药，这两味药搭配，是经典的“知柏”配伍，用来清肾火、滋阴降燥。张锡纯强调，这个方不是单纯的滋阴补药，而是“清中寓补”。再配上山药、白芍、龙骨、牡蛎，就像在清火的同时给肾一个“护盾”。龙骨和牡蛎有收敛、安定、固涩的作用，不让精气外泄；山药、芍药养阴和血，使身体恢复平衡。海螵蛸帮助固精止带，茜草活血又不伤阴，泽泻则负责把湿热从小便带出去。整方既能清，又能补；既能固，又能通，可谓张锡纯一贯“刚柔并济”的用药思路。有人提出疑问：龙骨、牡蛎这些收涩药，不会让小便更不通吗？张锡纯的回答非常精彩——“龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气。”意思是说，这两味药收的，是身体正气的散失，而不是堵住邪气。只要辨证准确，即使小便疼痛、兼有湿热，用它们也不会出问题，反而能帮助身体恢复正常。张锡纯认为，行医要敢于灵活运用药物，不可被“收涩就碍通”的刻板印象束缚，否则会错过真正的治疗良机。在张锡纯的著作中，他多次提到类似的配伍思路。比如在《医学衷中参西录》的“补络补管汤”“理郁升陷汤”“清带汤”等方中，都有类似的收敛与通利并用的思路。他强调，真正的中医讲究辨证用药，而不是死记药性。同样的药，放在不同体质、不同病机里，效果会完全不同。治病的关键，不是药多或猛，而是看得准、用得巧。他还在医案中详细记录了两个真实病例。第一个是一位七十多岁的老人，出现遗精白浊、小便频数、轻微疼痛。按一般经验，老年人多属虚证，但张锡纯诊脉后发现，两尺脉沉而有力，这说明并非虚弱，而是肾中有实热。于是用清肾汤调理，连服五剂后，所有症状全都消失。这例子充分说明，年纪大的人也可能出现实热，而不是一味虚弱，辨证必须细致。第二个病人三十岁左右，小便疼痛如刀割，频繁且涩，同时伴有遗精白浊。张锡纯察脉发现脉滑有力，判断为下焦实热，但因为患者年轻，又怀疑可能与花柳毒有关。于是他在原方中加了没药以活血通络，用鸭蛋去皮煮熟后取蛋汁送服，几剂之后，小便痛消、遗精止。这个医案显示，张锡纯治病非常灵活，哪怕怀疑兼有外邪，也能在清热固涩的基础上加入活血化瘀药，使疗效更稳。从方义来看，清肾汤虽然叫“清”，但实际上包含了“清、补、固、利”四个方向。清的是肾火，补的是肾阴，固的是精气，利的是湿热。张锡纯常说，中医治疗最重要的是“平衡”。火太盛要清，阴太虚要补，气不固要涩，湿不化要利。只要身体的阴阳平衡了，病自然会好。他反对那种“见小便多就补肾，见小便涩就通利”的机械做法，认为治病不能光看表面，要从气血阴阳的整体去调。
