脾虚则九窍不通解一、观点来源"脾虚则九窍不通" 源自 《黄帝内经・素问・玉机真藏论》*的经典论述："帝曰：夫子言脾为孤藏，中央土，以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。"李东垣在《黄帝内经》基础上创立了 "脾胃虚则九窍不通论"，在《脾胃论》中系统阐述："经言阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通；又脾不及则令人九窍不通，名曰重强；又五脏不和，则九窍不通；又头痛耳鸣，九窍不通利，肠胃之所生也。"李东垣强调脾胃为后天之本，提出 "内伤脾胃，百病由生" 的著名论点，将九窍不通明确归因于脾胃气虚、清阳不升。二、益气聪明汤详解1. 方剂基本信息出处：李东垣《东垣试效方》卷五组成（标准剂量）：黄芪 15g、人参 (或党参) 15g、炙甘草 15g（君药）升麻9g、葛根9g（臣药）蔓荆子4.5g（佐药）白芍6g、黄柏6g（使药）2. 功效与主治核心功效：益气升阳，聪耳明目主治：脾胃气虚，清阳不升所致的：眼科：内障、视物不明、目暗耳鼻喉科：耳鸣、耳聋、听力减退其他：头痛眩晕、齿痛李东垣自释方名："益气者，补益中气也；聪明者，使耳目聪明也。"三、益气聪明汤与 "脾虚则九窍不通" 的理论联系1. 方解与脾虚九窍不通机制对应2. 临床应用解析脾虚导致九窍不通的核心病机：清阳不升：脾主升清功能减弱，水谷精微无法上输滋养头面官窍，出现目不明、耳不聪湿浊内阻：脾失运化，水湿内生，蒙蔽清窍，可见鼻塞、口黏、二便不利气血不足：脾虚气血生化乏源，九窍失养，表现为功能减退益气聪明汤的治疗路径：补脾胃：黄芪、人参、甘草重建中焦运化，使气血生化有源升清阳：升麻、葛根如 "春风托纸鸢"，引清阳上达巅顶通窍道：蔓荆子清利头目，黄柏清热降浊，共同开通闭塞之窍四、临床应用举隅眼科应用：老年性白内障、青光眼（脾虚清阳不升证）视疲劳、干眼症（脾虚气血不足型）案例：患者视物模糊，伴乏力纳差，舌淡脉弱，投益气聪明汤加枸杞子14 剂，视力明显改善耳鼻喉应用：神经性耳鸣、耳聋（尤其脾虚型）慢性鼻炎、嗅觉减退案例：感冒后嗅觉丧失，伴腹胀便溏，用益气聪明汤合苍耳子散，7 剂后嗅觉恢复其他应用：口腔溃疡（脾虚湿困型）慢性咽炎（脾虚痰凝型）二便功能异常（脾失统摄）五、总结"脾虚则九窍不通" 是中医整体观的经典体现，揭示了脾与五官七窍及前后二阴的内在联系。益气聪明汤作为李东垣针对此理论创制的代表方剂，通过 "补脾 - 升阳 - 通窍"的三重机制，成为临床治疗脾虚导致九窍不通的有效方案。临床运用时，可根据具体窍道病变灵活加减：眼科加枸杞子、菊花；耳鼻喉科加石菖蒲、辛夷；伴湿浊加茯苓、白术；兼血瘀加川芎、当归。此理论与方剂启示我们：治疗局部窍道疾病，不应仅从局部着眼，而应追本溯源，重视脾胃这个 "后天之本" 的调理，体现了中医 "治病求本" 的精髓。 淄博·广成中医
