老师，能讲讲糖尿病的治疗思路吗？ 这个每次开药都给患者解释，为什么他是这个体质

老师，能讲讲糖尿病的治疗思路吗？ 这个每次开药都给患者解释，为什么他是这个体质，为什么要给他开这样的方，为什么吃了这个药症状会缓解，为什么吃药后血糖或者糖化会降下来。 因为每个人用的方子都不一样，没法具体和大家讲，就怕有人直接拿去用，万一出问题就麻烦了。所以今天主要聊聊思路。 我参照的是周仲瑛老师提出的“郁、热、虚、损”四个阶段：早期总觉得身体堵得慌，胸闷腹胀，血糖开始波动但还没到确诊糖尿病的程度，这时候治疗要疏肝健脾；到了中期，人容易火烧火燎，特别能吃能喝却反而消瘦，那就得清热养阴。 框架虽然清晰，但大部分人并不是严格处于某个阶段，而是多种表现重叠在一起，所以治疗时必须综合考虑。这个阶段的患者，大多问题出在肝和脾上，常见的是肝郁和脾虚。 比如我之前看的一位74岁老太太，血糖高两年了，一直吃达格列净，但空腹血糖依旧在7以上，经常觉得浑身乏力、内热口干，一动就出汗，还有尿频尿痛。这是典型的气阴不足，脾气虚不能固摄，阴液亏虚。 对于气阴不足的阶段，我常用一个基础方，主药是太子参、北沙参、黄芪。口渴得厉害，就加天花粉、葛根——葛根尤其能升发清阳，改善气血上荣，对口干和头昏脑胀都有好处。 很多人长期控食，脾胃已经弱了，所以我常配上白术、苍术来增强运化。在养阴药中加入健脾益气的药，确保药物吸收，不会导致壅堵，避免吃点东西就胀、大便不成形。 治这个还要加入一些活血药，比如丹参、鬼箭羽等，来活血降糖、疏通经络。这里要注意黄芪和丹参的配比。黄芪补气，但用多了容易滞；丹参活血，过量可能耗气。具体比例要看人，气虚明显的黄芪多用些，手脚发麻、舌下静脉青紫明显的丹参多加些。 这个患者还经常尿频尿痛，我加了凤尾草、白薇、车前草、苦参，这些味药能清利下焦湿热，较快缓解不适。最后看她睡眠不好，加了五味子宁心安神，还能固涩止汗，再加少量苦瓜干辅助清热，如果患者没有火的表现，这药就不必用。 经过系统调理过后，老太太空腹血糖不仅从10降到了6 以下，现在就算停掉了西药，也依然非常稳定。为什么效果这么好？核心在于恢复身体自身的运转：该吸收的吸收，该代谢的代谢，让气血津液的循环重新顺畅起来。人自然就不那么容易疲劳，身体自己会朝着平衡的方向走。 像这样在血糖刚波动时就介入调理，未病先防，效果是最好的，这个阶段人身体还有相当的活力，用药几次，血糖下降就很明显。调理这个病，一定不能急。坚持一两个月，就能慢慢感觉身上爽利了。糖尿病不是外感病，是内脏功能的慢性失衡。治起来像琴弦松了，得一点点调。 文中讲到中药，请在医生指导下使用。