气机升降流行浅谈
而是集百家之所长，以致中和。
这次我们谈的是下面这张图，还有其他的一些我的理解。
这个是黄元御四圣心源的理论。下面先给出其部分原文：
《四圣心源》·卷一
枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而化水。化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之气凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣。
……
四象轮旋，一年而周。阳升于岁半之前，阴降于岁半之后。阳之半升则为春，全秋，全降则为冬。春生夏长，木火之气也，故春温而夏热。秋收冬藏，金水之气也，故秋凉而冬寒。土天专位，寄旺于四季之月，各十八日，而其司令之时，则在六月之间。土合四象，是谓五行也。
那么想讲的就是这个一气周流。其实这个图不完整，不单单有五脏，还应该有六腑。无所谓，各位自己画图，乐意画成什么样画成什么样。
先给出几个理解这个图的关键点：中焦枢纽；阴升阳降；左升右降；左肝右肺。
东方甲乙木，南方丙丁火，西方庚辛金，北方壬癸水，中央戊己土。单数为阳双数为阴。
火神派也好黄元御也好，脾胃居中，为升降之枢纽，肝肺为升降之两翼，心肾为升降之两极。这部分内容在《医理真传》开篇就有记载，感兴趣可以去看看。那我们就应该知道升降是这样的：肝脾主升，肺胃主降。细分：肾主升，膀胱主降；肝主升，胆主降；心主升，小肠主降；肺主升，大肠主降；脾主升，胃主降。这些细分，一定是基于左升右降这个大条件下的。
OK，那么这张图都理解完了吧。接下来讲一点需要注意的：我们很容易把自己想象成气代入进去，从肾升肝升心降肺再降肾，这没问题，但是很多人把这个气想象成一个点了，忽略了这个通道是充盈的。什么意思呢，意思是这就像根水管，是满的，左升和右降是相互影响的，正常人左升的同时必然有右降，这样才气机调畅。一般情况下，我们用药去升清，浊气自然会降，比如提壶揭盖的麻黄；我们去降浊气，清气自然也会升，比如推墙倒壁的枳实。
接下来我们再看内经类似的一些描述：
饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。
这就很好玩了，其实跟四圣心源讲的是一回事，也是我接下来要介绍的。这里讲的是土生金和金生水。饮入于胃，从胃开始，消化，上输与脾，其实脾胃位置差不多，就是脾主运化，主升清，于是脾土生肺金，上归于肺；肺在至高之处，要与大肠相表里，需要借助三焦水道，所以讲通调水道，下输膀胱，水谷精微给脾，脾把这些精微上传给肺，肺再通过三焦给膀胱，膀胱依赖膀胱经输布这些精微。当然肺也可以通过肃降作用向内向下各脏腑输送营养。
膀胱经分布很广，膀胱本身又属水，属阳。这个其实在伤寒论中得到了印证：五苓散证，膀胱气化不利，津液不能输布，见口渴。
金生水，肺吸入自然界清气，下纳于肾，以资元气，又将脾转输至肺的水谷精微和津液向内向下布散，下输于肾，成为尿液生成之源。大肠包小肠，小肠的火又来源于心的火，看看，肺包心和心包小肠简直如出一辙。食物残渣经小肠传送到大肠而形成粪便，水液经三焦下渗膀胱而形成尿液。
水生木，肾水宜升，水火既济，维护阴阳平衡，肾阳带动肾水左升生肝；木生火，肝再升生心，四圣心源讲的是肝气温升，积温成热生心，震卦的最上一爻从阴变阳；火生土，心降生脾，脾土又主左升；脾生金，肺金至高，乃下行生肾水，一个闭环；肾与膀胱相表里，肺金生肾水，大肠的部分津液也会通过膀胱排出，所以才能利小便以实大便……总而言之就是五脏六腑相生。
这部分还是好理解，我讲的也不到位，多有缺漏，各位看原文自己画图。我们从肾开始讲用药：
肾水要升，需要用坎中一阳，发出来：桂枝，附子，远志，这些可以去发出肾阳；需要补充能量：附子，淫羊藿，杜仲，熟地，盐杜仲，这些药能补进去，常常一起使用。其他还有什么益智仁，乌药，荔枝核，肉桂这些去兜底，温肾理气散寒……如果是需要发得多，重用桂枝附子生杜仲之类，需要补得多，重用淫羊藿，女贞子，巴戟天什么的。左升生肝，所以我们也常常用补益肝肾的药，就比如杜仲，枸杞子，桑寄生，续断，菟丝子，沙苑子，山萸肉，淫羊藿，小茴香……
肝木这块的用药我原来有篇文章可以去看什么？治肝你只会疏肝？在这里也可以分为补和升两类，但是需要防止肝阳过亢。
心的用药，一般也是补养和疏通。补养就是那些养血药，养血安神药，补气药，这里我只介绍一些疏通的药。我们说七窍玲珑心，心要开窍，用石菖蒲非常好，再者用桂枝，用丹参，去通，用附子去扫除一切阴寒，强心肾之阳，扶少阴的阳。邪气散，关窍开，得把神安回本位，茯神；心火要下行有麦冬，生地，牛膝，竹叶，玄参，百合……
肺要宣，桔梗，桂枝，荆芥，薄荷，牛蒡子……要降那就白前，半夏，芥子，苏子，枳实，麦冬，天冬，前胡，张锡纯有一些药对也很妙，补气养阴防止上火黄芪加知母，养阴润燥清肺止咳他用山药加牛蒡子，补气止咳防止过亢人参加赭石，详见醴泉饮。
