54岁男子有20多年胆道疾病史，因胆道疾病复发入院治疗，医生诊断正确，患者却身亡，为什么？


路某，男，54岁。1985年11月2日早8时，因上腹钻顶样痛，发作时辗转反侧，向腰背放散，去某医院门诊观察15小时，在观察期间曾两次注射镇痛药，但疼痛无明显减轻，遂收入院。

入院诊断为胆道蛔虫并胆系感染，十二指肠球部溃疡。

入院7小时，腹透除外胃穿孔。外科会诊认为“无确切外科指征”3日下午，患者出现高热，发冷、寒战。4日凌晨3时仍然发烧。

同日10时外科会诊时，患者高热、巩膜黄染，腹痛有增无减，血压测不到。

考虑为急性化脓性阻塞性胆管炎，医嘱投予升压药。先抗休克，血压回升后转外科手术。

午后13时又下医嘱青霉素80万单位链霉素0.5克，一日二次肌肉注射庆大霉素及24万单位静脉滴注。

14时决定手术，因已停电手术未能进行，到16时15分该患突然心跳呼吸停止死亡。

尸检主要病理学改变：急性蜂窝织炎性胆囊炎，胆囊周围脓肿，急性弥漫性间质性肝炎，胆管周围炎，心肺等多器官受累，急性脑水肿，肺水肿。

本例患者病史时间较长，尸检已有多脏器严重受累，死亡确有其自身的因素。

从诊断上看，根据既往有20多年胆道疾病史，反复发作及本次患病所表现的症状体征，临床诊断胆系感染是允许的。

从病情的进展看，也符合于肝胆系统感染。但从观察与治疗上看，对该患多次应用了多种止痛镇静药物，这对于急腹症病人来说是不妥的。

由于观察不细，必要的生命指标的检查没有做，对病人的治疗是不利的；当其病情加重时，未进行外科会诊，致使得不到及时处理。

另外对控制感染无论从抗菌素的品种及用量上都远远不足，尽管4日增加了药物品种、剂量，但为时已晚。

从手术时机上看，除尽全力控制感染，预防中毒性休克外，更重要的是抓住手术时机除去病灶。

3日下午，该患血压开始下降、高热、发冷，寒战，腹部体征明显，这一手术时机不应丧失。本例错过3日夜间之前的关键时刻是很遗憾的。

科普：急性化脓性阻塞性胆管炎

急性化脓性阻塞性胆管炎是一种由胆管梗阻和细菌感染共同引发的严重疾病，通常由胆结石、胆道狭窄或肿瘤导致胆汁排流受阻。

胆管内压力升高，使细菌繁殖加快，进而引发化脓性感染。

患者往往出现突发性上腹部剧烈疼痛，并伴有高热、寒战、黄疸等症状，严重时可能发展为感染性休克甚至多器官衰竭。

治疗上需迅速解除胆道梗阻，同时控制感染。

抗生素是首选药物，以覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌。若病情严重，需紧急进行胆管引流，如内镜下逆行胆管引流（ERCP）或经皮肝穿刺胆管引流（PTBD），以降低胆管内压力。

部分患者可能需要外科手术清除胆结石或修复胆道病变。

早期干预对预后至关重要，若延误治疗，感染扩散可危及生命，因此一旦确诊，应尽快进行综合治疗。