肺内7个结节，不是晚期转移！前段时间接诊了一位50岁的女患者，她拿着体检报告慌慌张张地找到我，说左肺查出了7个结节，大小不一样，大的1.5厘米，中等的1厘米，小的0.5厘米。 当地医院的医生看了片子，说这些结节都有恶性特征，实性成分还特别高，其中一个大概率是浸润性腺癌，直接判定是肺内转移，已经到了肺癌晚期，让她赶紧做化疗。 患者跟我说这话的时候，声音都在抖，显然是被“晚期”两个字吓住了。我先安抚了她的情绪，仔细研究了她的影像资料，发现了关键问题——这7个结节互相离得很远，根本不在同一个引流区域。 而且结节密度很高，单凭普通影像没法完全排除远处转移，我当即建议她先做个全身PET-CT。 等PET-CT结果出来，果然没让我失望：没有远处转移，也没有淋巴结转移。这就推翻了之前“晚期转移”的判断，其实是多原发癌。 简单说就是，这7个结节是各自独立的，得分别分期，而且全都是最早期的，只要手术切除，效果会很不错。 不过新的难题也来了。平时碰到肺多发结节，我们一般都建议保守观察，只要结节不变化就不用处理。但这位患者的情况特殊，结节密度高，恶性指征明确，显然手术切除的获益比观察更大。 可7个结节同时切，对肺功能的损伤肯定小不了，这也是我最担心的地方。 之后我们团队花了很长时间比对影像，还做了三维重建，终于制定出了最优手术方案。手术中只做了两个亚段切除，相当于只切掉了左肺30%的组织，就把7个结节全都干净地取了下来。 最后病理结果出来，也印证了我们的判断：里面有浸润癌、微浸润癌，还有原位癌和不典型增生，几乎涵盖了肺腺癌的所有类型。 这说明这些结节之间确实没有关联，是独立发生的。一次手术就解决了所有问题，患者的预后情况非常好。 这里也想提醒大家，发现肺多发结节，千万别慌着下结论。最关键的是要分清到底是肺内转移还是多原发癌，这两种情况的治疗方案和预后天差地别。 要是把早期多原发癌当成晚期转移来做化疗，不仅白受罪，还会错失最佳治疗时机，真的得不偿失。[玫瑰][作揖]
