大肠之病，根在五脏——从《内经》看“后阴”不宁何以求本很多人常年被腹泻、便秘、痔血、里急后重困扰，以为只是肠道自身的问题，于是吃消炎药、灌肠、用开塞露，暂时舒服一点，过后照旧复发。其实，中医早在两千年前就把这层窗户纸捅破了——大肠位居下部，却是五脏的“外候”，肠中波澜，根在脏腑失衡。“治肠不治脏，等于白忙”。一、“肾开窍于二阴”——大肠润与不润，肾阴说了算《素问·金匮真言论》明言：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴。”二阴即前阴与后阴，后阴正是大肠的末端出口。这句话意味着肾的功能状态，直接体现在二便的通调与否上。再看《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也。”胃主受纳腐熟，大肠主传导糟粕，而肾气就像一道总闸门——肾气充足，则胃气下降、肠腑通畅；肾气亏虚，则关门不利，或泄泻无度，或便秘不通。更具体地说，大肠的“腴润”全靠肾阴滋养。肾阴是一身阴液的根本，肾阴充足，则肠道如河道有水，舟楫自行；肾阴亏耗，肠道干涩，无水行舟，必然出现大便干结如羊屎、排便艰涩、肛门灼热。反之，若肾阳式微，火不生土，又会导致黎明前腹痛即泻，称为“五更泻”，这也是肾阳虚不能温煦大肠之故。所以临床上治疗顽固性便秘，单用大黄、番泻叶攻下，只图一时之快，反复使用反耗伤阴液。张景岳在《景岳全书》中创立“济川煎”，以肉苁蓉、当归、牛膝温肾润肠，便是深谙“肾主二便”的至理。二、“厥阴肝脉绕后阴”——便血痔漏，莫忘平肝《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。”肝经的循行路线环绕前后二阴，而大肠与胞室（子宫、膀胱）又并域而居，这就决定了肝经气血的变化极易波及肠道。肝藏血，主疏泄。若情志抑郁、肝气郁结，气有余便是火，肝火循经下迫大肠，灼伤肠络，就会出现便血鲜红、痔疮肿痛、肛门灼热下坠。这类患者往往还伴有口苦、烦躁、胁痛、脉弦数等肝火见证。此时若只用地榆、槐花止血凉肠，不顾肝经郁火，好比扬汤止沸。张仲景在《金匮要略》中治“下血，先便后血”用黄土汤温脾摄血，治“下血，先血后便”用赤小豆当归散清利湿热，而若因肝火灼肠，则后世多用《丹溪心法》之“槐角丸”加柴胡、栀子，清肝与凉肠并举。更有妇科经行便血者，古称“错经”，便是肝经血热渗漏入肠的典型表现，治以疏肝凉血，经调便血自止。三、“肺与大肠相表里”——肠病治肺，提壶揭盖《灵枢·本输》说：“肺合大肠，大肠者，传道之腑。”肺为华盖，主一身之气，肺气肃降，则大肠传导有力；肺气壅滞，则大肠腑气不通。临床上常见感冒高热之后，或哮喘久咳之人，出现大便不通、腹胀如鼓。这便是“肺经遗热，传于大肠”。肺热下移，熏蒸肠道，津液被灼，糟粕停滞。此时若只通便，不从清肺入手，效果往往不显。反之，用桔梗、杏仁、紫菀等宣肺之品，竟能通便，称为“提壶揭盖法”——肺气一开，下窍自通。清代名医叶天士在《临证指南医案》中治一便秘患者，诸药无效，单用杏仁、枇杷叶、紫菀宣降肺气，大便遂畅。这便是“肠病治肺”的绝妙注脚。四、“中气虚陷，湿热下注”——脾不升清，则肠不固密大肠传导，赖脾气的升举与运化。若饮食劳倦、思虑过度，损伤中气，导致清阳不升、中气下陷，则大肠随之弛坠，出现久泻脱肛、便意频数、少腹坠胀。李东垣在《脾胃论》中创“补中益气汤”，正是针对此种病机，以黄芪、升麻、柴胡升提阳气，肠道自固。另有一类大肠湿热证，因过食肥甘厚味、嗜酒酿湿，湿热下注大肠，症见下利脓血、里急后重、肛门灼热。此即《素问·至真要大论》所言：“暴注下迫，皆属于热。”仲景用白头翁汤、葛根芩连汤清热燥湿，便是治肠之标，而其源头实为脾胃运化失职，湿热内生。五、标本缓急的智慧——先治肠，后调脏前面所述虽为各脏累及大肠，但病既已成，肠中积滞、湿热、瘀血、气滞已成“标实”之证。此时若一味补肾、补脾、补肺，反有闭门留寇之虞。故而医家强调：“必先治肠以去其标，后治各脏以清其源。”比如一位肾阴虚便秘患者，若腹中燥屎坚结，数日不解，当先用增液承气汤（玄参、麦冬、生地配大黄、芒硝）急下存阴，润肠通便。待腑气一通，再改用六味地黄丸、左归饮之类滋养肾阴，断其复发之根。又比如一位肝火便血者，便血鲜红量多，急当凉肝止血、清肠解毒，用槐花散、地榆散加减。血止之后，再以丹栀逍遥散疏肝解郁，澄本清源。治肠不治脏，等于白忙一场《素问·阴阳应象大论》有云：“治病必求于本。”大肠之病虽形诸于下，其本却往往在肾、在肝、在肺、在脾。若只见肠治肠，不察脏腑之间的气化关联，便如盲人摸象，终难痊愈。所以，当你被慢性腹泻、顽固便秘、反复痔血折磨多年时，不妨换一个思路——或许是肾水不足了，或许是肝火烧过来了，或许是肺气壅住了，又或许是中气托不住了。找一位明白中医理法的医生，辨清脏腑根源，先通肠腑之滞，再调五脏之偏，方能“病愈而永不发矣”。大肠虽居下位，却与五脏息息相通——这就是为什么古人说“二便为一身之门户，脏腑之镜鉴”。守住二便的通调，便是守住了五脏的安宁。 淄博·广成中医