刘渡舟三厥辨怕冷｜辨证精华整理刘老把手足冰凉分寒厥（阳虚）、气厥（气郁）、热厥（内热格阳）三类，破解世人一见手脚凉便盲目艾灸温阳、滥用姜附的误区，也是经方辨证里「同症异治」的经典范例。一、寒厥｜真阳虚缺火（缺燃料）典型体征1. 手脚冰凉直达腕踝，周身畏寒，盛夏也畏冷风、喜厚衣；2. 喜热饮，忌生冷，神疲懒卧、大便溏稀；3. 舌淡胖、苔白滑，脉沉细无力。病机元阳亏虚，脏腑火力不足，无源温煦四肢。治法温阳散寒，四逆汤、理中类，艾灸脾肾穴位对症。二、气厥｜气机郁堵（油路堵）【最易误补】就是刘老医案原型，阳气充足，但气机郁结，阳气输布受阻不达四末。典型体征1. 仅手脚凉，躯干不恶寒，心情郁闷、生气后手脚骤凉，心情舒展后自行回暖；2. 胸腹胀满、嗳气纳差，舌苔薄白，脉象弦；3. 久服温补姜附易上火：口疮、长痘、失眠烦躁。病机肝郁气滞，阳气被困于胸腹，不能布达四肢。治法疏肝行气、疏通气机，四逆散主方，禁用一味温补。三、热厥｜内热闭阳（内热堵在里，阳气被逼在内）典型体征1. 四肢冰凉，但胸腹燥热、心烦口苦；2. 渴喜冷饮，饮后脘胀，舌红苔黄、脉滑数；3. 误用温阳立刻内热暴涨、上火发炎。病机里热壅盛，遏阻阳气外达，阳郁于里、四肢失温，即「热深厥亦深」。治法清泻里热、透邪外出，热退气机畅达，手脚自然复温。简易自测三要点1. 看怕冷规律寒厥：常年持续怕冷；气厥：随情绪时凉时温；热厥：肢凉身热、不怕风冷。2. 看饮水偏好阳虚：必喝热水；气郁：温水即可、冷热不挑剔；热厥：总想喝凉水。3. 看舌象寒厥：舌淡苔白润；气厥：舌偏红、薄白苔；热厥：舌红、黄苔。核心医理总结手脚发凉≠阳虚：寒厥是阳不足要补火，气厥是阳被困要通气，热厥是阳被闭要清热。不分病机盲目艾灸、进补附子干姜，气厥、热厥之人越温补越郁热上火、寒凉难除，这也是很多人常年温补无效的根源。

三类手足冰凉对应经方（居家参考用量，日常学习用，服药遵医嘱）一、寒厥（阳虚怕冷·真缺火）：四逆汤/附子理中思路轻症日常调理（脾胃阳虚、便溏常年手脚凉）炮附子6g、干姜6g、炙甘草6g、党参10g、炒白术10g用法：水煎分两次温服，一周3～5剂，适合舌淡胖、常年喜热饮、易腹泻。要点：全身上下都畏寒，凉过腕踝才适用温补。二、气厥（肝郁堵阳·阳气走不动）：四逆散（刘渡舟原案用方）柴胡10g、枳实10g、白芍12g、炙甘草6g用法：水煎日一剂，分两次。适用：生气、郁闷后手凉，腹胀嗳气、温补即上火长痘、失眠。核心：不用一味温药，疏通气机四肢自温。肝郁偏重加味胸闷烦躁加香附8g、郁金8g；脾胃胀滞加陈皮6g、炒麦芽12g。三、热厥（里热伏阳·内热手脚凉）：依热势选方1. 轻症胃热郁闭：白虎汤轻剂生石膏15g、知母10g、粳米15g、炙甘草6g适用：手脚冰凉、胸口烦热、口干狂想喝冰水、舌红苔黄。2. 腑实便秘内热重：小承气简易方大黄6g（后下）、枳实8g、厚朴8g适用：手脚冷、肚子胀硬、大便干结、口臭。禁忌：此类绝不能艾灸、附子、生姜温补。极简辨证口诀久凉身寒用四逆，郁凉胀闷四逆散，肢凉身热清里热。外用辅助方案1. 寒厥：艾灸关元、命门、足三里；2. 气厥：揉太冲、膻中，疏肝理气，不重灸；3. 热厥：禁用艾灸，多搓手脚疏通体表。提示：附子有药性，初次用药建议中医师面诊辨证后再服用。 淄博·广成中医