美国医保被薅出大窟窿：俄系团伙靠10亿根导尿管虚报106亿美元，外贼家贼轮番下手，千亿美元漏洞越补越漏

一根几美元的导尿管，竟然能撬动美国医保上百亿美元账单。听着像段子，翻开美国司法部和CMS的通报，却是真事。问题不在导尿管有多值钱，而在美国医保这套付款机器太容易被人塞进假单据。
事情的主线要回到2025年6月30日。美国司法部公布全国医疗欺诈打击行动，324名被告被起诉，涉及虚假索赔超过146亿美元。其中最扎眼的，就是“淘金行动”：一个以俄罗斯等地为基地的跨国犯罪组织，被控操纵医疗用品公司，专门向Medicare报假账。
这伙人没有真的给病人送多少耗材，也不靠正规诊疗赚钱。他们买下几十家已经具备报销资格的耐用医疗设备公司，再安排外国人当挂名老板，表面上公司在美国，背后控制权却在海外。只要壳子能报销，后面的戏就好唱了。
他们偷来的，是美国老人、残障人士和医生的身份资料。司法部称，涉案组织利用全美50个州超过100万名美国人的个人医疗信息，提交了106亿美元虚假医保账单，项目包括导尿管和其他医疗用品。数量堆到“10亿根”这个层级，已经不是小偷小摸，而是拿系统当提款机。
更荒诞的是，联邦医保确实拦下了不少钱。CMS和HHS-OIG通过数据分析发现账单异常，阻止了原本约44.5亿美元中的大部分付款，Medicare最后实际支付约4100万美元。但补充保险公司却慢了半拍，仍然付出去大约9亿美元。也就是说，正门堵住一截，侧门又漏出去一大块。
钱流出去以后，还要洗干净。2026年2月3日，美国司法部披露，纽约布鲁克林一名前银行客户经理认罪，承认帮助相关跨国组织通过美国银行账户清洗超过800万美元医保诈骗资金。这说明骗局并不是单纯填假表，而是身份盗用、空壳公司、银行账户和跨境转移连在一起的一条链。
到2026年6月23日，美国司法部又公布新一轮全国医疗欺诈打击行动：455名被告被起诉，其中包括90名医生和持牌医疗人员，涉及虚假索赔超过65亿美元。司法部还称，两名与此前106亿美元案件有关的被告，已从爱沙尼亚被引渡回美国；另有一名涉37亿美元骗局的被告在基里尼亚被抓后回到美国出庭。

外部团伙能钻，美国本土的漏洞也没少被人利用。最典型的是临终关怀。这个项目本来服务生命末期病人，让他们少受痛苦、有尊严地度过最后阶段。但在南加州，一些机构把它变成了拉人头、拿补贴的买卖。
2026年4月2日，加州中区检方宣布逮捕8名涉医疗欺诈人员，其中一名护士Lolita Minerd被控通过Topanga Hospice Care提交917万多美元虚假临终关怀账单，Medicare支付了851万多美元。检方还提到，有一对夫妇在市场被人搭话后签约，每月拿到600美元现金，但两人并没有绝症。
这家机构露馅的地方很直白：临终关怀按理说面对的是生命末期病人，可它的“非死亡出院率”约85%，接近2021年全国平均水平17.2%的五倍。换成普通人的话讲，明明申报的是快走到生命尽头的人，结果大批人活蹦乱跳地出院了，数据自己就把谎话戳破了。
一周后，加州州检察长又公布“跳踪行动”，21名嫌疑人被控，涉案金额达2.67亿美元。官方说，有人从暗网购买身份资料，把14家临终关怀公司挂在“稻草人”名下，没有提供真正服务，却能向Medi-Cal开账单。这个案子更像是在制度缝隙里批量复制公司壳。
监管部门也不是完全没动作。CMS在2026年2月27日对部分医疗用品供应商实施全国性六个月新入驻暂停；5月13日，又对家庭护理机构和临终关怀机构实施全国性六个月入驻暂停，连多数股权变更申请也会被挡下。到7月6日，CMS官网仍把这些暂停措施列为反欺诈重点。
可这恰恰说明问题已经严重到不得不“先关门再清场”。2026年6月23日那轮行动里，CMS暂停1079家供应商付款，撤销1403家供应商报销资格。美国政府问责局此前也指出，2023财年Medicare和Medicaid不当支付估计超过1000亿美元。这里面不全是诈骗，但足以说明付款错误、材料不足和欺诈风险长期交织。

我认为，这些案件真正刺痛人的地方，不只是美国医保被骗了多少钱，而是公共福利系统一旦把“快速付款”放在“先核清楚”前面，就会被专业骗子反复研究。外部犯罪组织看中的是身份信息和报销资格，本土不法机构盯上的是老人、病人和政策补贴。两拨人手法不同，目标却一样：把救命钱变成利润。
美国医疗体系本来就贵，保费、共付和税收压力都不低，如果监管只能在钱流走后追赶，最终受伤的不是抽象的财政数字，而是真正需要医疗保障的普通人。在我看来，最该反思的不是某一个案子，而是一个高成本体系为什么会让假公司、假病人、假账单反复通关。