帕金森：四逆汤补阳第一、四神汤祛湿第一、四君子汤补气第一、四物汤补血第一！国医的精诚力量 张建忠随笔临证中发现，不少同行调治帕金森病只盯着“僵颤”表象，盲目用息风止颤药，却忽略了“阳气亏虚、痰湿阻滞、气虚不足、血虚失养”这四大核心病根。《景岳全书·颤证》明言“颤证多由肝肾亏虚，气血不足，筋脉失养，虚风内动所致”，而阳气、气血的生成，痰湿的运化，皆离不开脾、肾、肝三脏的协同作用。那么话不多说，且看下文！前言： 中医调病讲究“治病求本”，有四首经典名方，恰好对应帕病这四大病根： 四逆汤补阳第一，解阳虚寒凝之困； 四神汤祛湿第一，除痰湿阻络之弊； 四君子汤补气第一，补气虚推动之乏； 四物汤补血第一，填血虚濡养之亏。 这四首方不是孤立的，而是能根据帕友的核心病机灵活配伍，从根源调理脏腑功能，让筋脉得养、僵颤自缓。正文：一、四逆汤：补阳第一，回阳救逆解“阳虚寒凝”之僵 帕病患者中，不少人常年被“冷”困扰——肢体冷僵过肘过膝，手摸上去像冰一样，甚至感觉凉气从骨头缝里冒出来，手抖剧烈，伴腰膝冷痛、精神萎靡、夜尿频繁，舌淡紫、苔白滑，脉沉迟无力。 这正是“阳虚寒凝”的典型表现，阳气像风中残烛，无力推动气血到达四肢，筋脉失温则僵，虚风内动则颤。此时，四逆汤便是“回阳救逆”的关键方，堪称帕病补阳第一方。 四逆汤出自《伤寒论》，仅三味药：附子、干姜、炙甘草，却精准契合“阳虚寒凝”的病机。 《素问·生气通天论》言“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，阳虚型帕友的阳气“失其所”，即肾阳亏虚、中焦虚寒，导致阴寒内盛、阳气无法布散。 方中附子是“回阳救逆第一品药”，大辛大热，直补命门之火，能强力振奋阳气； 干姜温中散寒、守而不走，筑牢中焦脾胃的生阳根基，让阳气有“生发之源”； 炙甘草既能缓和附子、干姜的燥烈之性，降低毒性，又能补中益气、缓急止痛，还能收摄阳气，避免阳气外越。 很多帕友疑惑，四逆汤这么烈，会不会上火？ 实则不然，只要辨证精准，就不会出现问题。 临证中，一是附子必先煎，降低毒性；二是剂量循序渐进，初始附子用量多为6g，根据病情逐步调整，绝不盲目加量；三是配伍灵活，若伴肢体僵硬，加地龙、木瓜通络柔筋；若伴血瘀，加丹参、鸡血藤活血通脉。二、四神汤：祛湿第一，健脾利湿除“痰湿阻络”之沉 帕病患者中，还有一类人总感觉“身体发沉”——肢体僵硬如灌铅，活动不灵，伴流涎清稀量多、腹胀便溏、大便粘马桶，舌苔白腻、脉缓滑。这是“痰湿阻络”的典型表现，根源在脾失运化。 中医讲“脾主运化水液”，脾阳不足则运化失常，水湿无法排出，积聚成痰，痰湿阻滞筋脉，就像给肢体裹了一层湿棉，导致僵颤加重。此时，四神汤便是祛湿第一方，能健脾利湿、从根源清退痰湿。 四神汤由莲子、芡实、茯苓、薏苡仁四味药组成，皆入脾经，堪称“健脾祛湿的黄金组合”。 《景岳全书》言“脾湿生痰，痰生热，热生风”，帕病的僵颤，很多时候是“痰湿生风”所致。 方中茯苓健脾渗湿，能把体内的湿气通过小便排出去； 薏苡仁利水渗湿、健脾止泻，擅长化解下肢的痰湿，缓解肢体沉重； 莲子、芡实既能健脾，又能固涩，避免因利湿太过耗伤脾阳，同时还能安神，改善帕友因痰湿扰神导致的失眠。 四神汤药性平和，不燥不腻，适合长期调理，尤其适合中老年帕友。 临证中，我用四神汤调治痰湿型帕病，常配伍白术、陈皮，取“二陈汤”之意，增强健脾祛湿、化痰通络的功效。 白术健脾燥湿，陈皮理气和胃，能让四神汤的祛湿之力更精准，同时避免痰湿阻滞气机导致的腹胀。 适用症状：肢体沉僵、轻微手抖，伴流涎清稀、腹胀便溏、舌苔白腻。 有位65岁的帕友，肢体僵硬沉重，流涎严重，大便粘马桶，之前用息风药效果不佳。我辨证为“痰湿阻络”，用四神汤加减：莲子、芡实、茯苓、薏苡仁、白术、陈皮、木瓜。 用药一疗程后，患者流涎减少，腹胀缓解，肢体沉重感减轻；继续调理两疗程，肢体僵硬明显改善，能独立行走——这就是四神汤的祛湿智慧，通过健脾让湿气自消，筋脉无阻滞，僵颤自然缓解。三、四君子汤：补气第一，益气健脾补“气虚推动”之乏 帕病患者病程日久，大多会出现“气虚”症状——肢体乏力、手抖缓慢，活动后僵颤加重，伴少气懒言、话都懒得说、面色苍白、舌淡苔白、脉虚弱。 这是因为“脾为后天之本，气血生化之源”，帕病的筋脉失养，不仅需要血的濡养，更需要气的推动。气虚则推动无力，气血无法顺畅到达四肢筋脉，筋脉失养则僵颤丛生。此时，四君子汤便是补气第一方，能通过增强脾胃功能，生成充足的气，为筋脉濡养提供动力。 四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由党参、茯苓、白术、炙甘草四味药组成。 因药性温和，不燥不腻，宛如“翩翩君子”，故而得名。 方中党参是“补气要药”，能补中益气、健脾益肺，为气血生成提供核心动力； 白术健脾燥湿，增强脾胃的运化功能，让党参的补气之力更易被吸收； 茯苓健脾渗湿，避免因补气药滋腻导致的腹胀； 炙甘草补中益气、调和诸药，让整个方子的药力更温和、持久。 《素问·五脏生成篇》言“气生血，血生气”，气虚型帕友往往伴轻度血虚，四君子汤通过补气，能间接促进血的生成，实现“益气养血”的效果。 临证中，我用四君子汤调治气虚型帕病，常配伍黄芪、当归，黄芪增强补气之力，当归补血活血，二者协同，让气血更充足，筋脉得养更充分。 适用症状：肢体乏力、手抖，活动后加重，伴少气懒言、面色苍白、脉虚弱。四、四物汤：补血第一，养血养肝填“血虚濡养”之亏 中医讲“肝主藏血，主筋”，帕病的“颤证”，核心与肝血不足密切相关。 《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，肝血不足则筋脉失养，虚风内动，导致手抖、肢体拘挛僵硬。 很多帕友会出现头晕眼花、手脚麻木、心悸失眠、面色萎黄，女性伴月经量少，这正是“血虚”的典型表现。此时，四物汤便是补血第一方，能养血养肝、填精益髓，为筋脉提供充足的濡养。 四物汤出自《仙授理伤续断秘方》，由熟地、白芍、川芎、当归四味药组成，被誉为“补血第一方”，也是妇科常用方，但在帕病调治中，只要辨证为血虚，无论男女皆可用。 方中熟地是“补血要药”，味甘性温，能滋阴补血、填精益髓，为肝血生成提供物质基础； 当归补血活血，能让补进去的血顺畅运行，避免血虚导致的血瘀； 白芍养血柔肝、缓急止痛，能缓解因肝血不足导致的筋脉拘挛、肢体僵硬； 川芎活血行气，能“上行头目，下调经水”，引导药力到达头部和四肢筋脉，增强养血濡养的效果。 四物汤的精妙之处在于“补血而不滞血”，不会因补血导致血瘀，这对帕病患者尤为重要，帕病多伴血瘀，若补血药过于滋腻，会加重血瘀，导致僵颤加重。 临证中，我用四物汤调治血虚型帕病，常配伍枸杞、麦冬，增强滋阴养血之力，同时避免熟地的滋腻；若伴肢体僵硬，加木瓜、伸筋草柔筋通络。 适用症状：手抖、肢体拘挛僵硬，伴头晕眼花、手脚麻木、心悸失眠、舌淡苔白、脉细弱。五、临证总结：四首名方，辨证施用方见效 临证五十载，我深刻体会到，帕病调治不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是要抓住“阳虚、痰湿、气虚、血虚”这四大病根，精准辨证、灵活用药。 四逆汤对应阳虚寒凝，四神汤对应痰湿阻络，四君子汤对应气虚不足，四物汤对应血虚失养——这四首方看似各管一方，实则可协同使用。 比如很多帕友是“气虚伴痰湿”，就可以用四君子汤合四神汤；“血虚伴阳虚”，则可用四物汤合四逆汤。 关键在于根据舌脉、症状，判断核心病机，再针对性配伍。 很多帕友调治无效，不是药不对证，而是没找准病根，盲目用息风药，忽略了脏腑功能的调理。结语： “治病求本，本于五脏”。 帕病的僵颤虽表现在肢体，但其根源在脏腑功能失调——阳气不足则寒凝，痰湿阻滞则脉塞，气虚则推动乏，血虚则濡养亏。 四逆汤、四神汤、四君子汤、四物汤，正是通过调理脏腑功能，补阳、祛湿、益气、补血，从根源解决问题。
